MAL DE DOS, MAL DU SIÈCLE (2/2) LES ORTHESES

Suite et fin de notre série sur le mal de dos : 
La semaine dernière, nous nous intérogions sur la méthodologie d'une bonne prise en charge à l'officine.  Qu'en est-il ?


Un patient algique à l’officine désire avant tout un soulagement immédiat !

Sa demande s’oriente souvent vers des crèmes AI, des patchs chauffants, des myorelaxants, des antalgiques ou de l’aromathérapie.

Ce qui est très bien mais … quid de la ceinture lombaire ??

En effet, il est très rare qu’une demande spontanée de ceinture ait lieu à l’officine. C’est donc à nous, professionnel de santé, d’aller chercher les informations nécessaires afin de faire connaître, de présenter et de faire essayer ces ceintures. 

Egalement, j’ai déjà vu des patients arriver à la pharmacie avec des ceintures de circuits GMS (grandes et moyennes surfaces) ou achetées par correspondance pour une dizaines d’euros, ces ceintures qui n’ont aucune action proprioceptive, aucun rappel postural, etc…  

Personne n’a envie d’en arriver là alors à nous de jouer !

Et comme le dit l’article du 7/04/15 : essayer une ceinture c’est l’adopter !

 (Faut-il préférer la ceinture lombaire aux médicaments dans le traitement du mal de dos?)

Quelle ceinture pour qui ?? Soyons pragmatiques

Une ceinture doit être adaptée au patient en fonction de son activité, de sa douleur, de sa morphologie,… chaque cas est unique et le pharmacien devra faire le choix adapté.

Pour la hauteur :

Taille du patient	Hauteur de ceinture
< 160 cm	21 cm
> 160 cm	26 cm

Les différentes ceintures de soutien :

Type de ceinture	Indications	Quand ?
Soutien souple	Lumbago Prévention de lombalgie Arthrose lombaire	En période algique : 2 à 4 semaines en journée, puis en port intermittent lors des activités à risque
Soutien renforcé	Sciatique
Avec sangle de rappel +++	Tout type de lombalgie + Assistance travail de force
Soutien lomboabdominal	Lombalgie + déficience abdominale Obésité Post-op
Corset de série	Pathologie grave du rachis (fractures,…)	Port permanent selon avis médical

* Tableau inspiré du moniteur des pharmacies, cahier 2 n°3067

Laquelle choisir alors ?

Olivier (pharmacien) et Samuel (préparateur) exerçant tous deux à Dieppe, nous donnent quelques conseils :

• Choisir un modèle adapté au style de vie ou au poste de travail pour être sur que le patient la porte  --> Une ceinture qui ne plait pas = ceinture non portée
• Ceinture plutôt fine pour le personnel hospitalier, hôtelier,…
• Ceinture renforcée pour les travailleurs de force
• Couleur neutre (blanche ou chair) pour tenues légères
• Choisir une coupe spécifique femme pour bassin large (Conforstrap® femme de chez Donjoy ou LumboTrain® Lady de chez Bauerfeind)

(PS : les ceintures lombaires de maternité ne sont pas traitées ici mais pourront faire l’objet d’un futur un article)

A gauche : LumboTrain® Lady de chez Bauerfeind ; A droite : Conforstrap® femme de chez Donjoy

Prise de mesure et essayage

Petits rappels pour la prise des mesures :

•  Toujours avoir son mètre-ruban sur soi !
•  La mesure doit se faire au plus près de la peau (t-shirt ajusté ok !)
•  Debout, bras le long du corps, détendu et relâché (pour l’anecdote : les bras levés, on perd 2 cm de tour de taille… et oui !!)
• La mesure doit être prise 2 cm au dessus des crêtes iliaques. (si la personne est de forte corpulence, il est difficile de trouver les crêtes iliaques. Dans ce cas, demander à cette personne de poser les mains sur ses hanches à et là on arrive dans les crêtes !)           

Remarque : le nombril n’est pas un bon point de référence car chez les personnes un peu fortes, le nombril peut descendre… et la mesure sera tronquée !

Alors pour l’essayage, il y a 2-3 choses à savoir aussi :

•  On a tous une cambrure différente, il est donc INDISPENSABLE d’adapter le baleinage et de le modeler à la cambrure de la personne (bras ballants).
• Attention au sens !!  ​(Toujours vérifier l’étiquette avant la pose ainsi que le baleinage qui reprend la forme en V des fibres musculaires du dos)
• Le bas de la ceinture doit arriver au niveau du tiers supérieur de la fesse ou haut de la raie. La colonne vertébrale doit être parfaitement placée entre les 2 baleines centrales.
• Il est important de montrer la technique de pose au patient puis le laisser faire : cela permet de valider une bonne application qu’il pourra reproduire chez lui. 
• Si double serrage il y a, les sangles additionnelles devront être inclinées vers le bas de préférence (ceci pour préserver l’abdomen d’une compression des viscères vers le bas)

ET CONTRAIREMENT AUX IDÉES RECUES : NON, LE PORT D’UNE CEINTURE NE DEMUSCLE PAS (à la différence du corset) !!

Cf article du 24 juin 2015 : http://www.yespod.com/2015/06/le-port-prolonge-de-la-ceinture-lombaire-fait-il-vraiment-perdre-de-la-force-musculaire.html

CI au port d’une ceinture lombaire

CONCLUSION

Pour une action optimale et une efficacité assurée, la délivrance d’une ceinture passe par son façonnage et la pose sur le patient.

D’un côté, le patient constatera une réelle prise en charge de notre part, aura une récupération plus rapide et sera armé face à une éventuelle récidive.

Pour ce qui est du pharmacien, ce temps consacré avec son patient permet d’établir une véritable relation de confiance.

Le conseil d’une ceinture ne peut être que bénéfique.

Bibliographie

1. LOMBALGIE.FR
2. http://www.rhumatologie.asso.fr/
3. http://www.orthopedie-et-readaptation.com
4. Le moniteur des pharmacies cahier 2 n°3067